Comparative study between manitol and sodium picosulfate with magnesium oxide solutions in the preparation for colonoscopy / Estudo comparativo entre as soluções de manitol e picossulfato de sódio com óxido de magnésio no preparo de cólon para colonoscopia

ABSTRACT This prospective, randomized and double-blind study aims to compare two different protocols used for bowel preparation in patients scheduled for colonoscopy. The protocols were composed by solutions of Mannitol or sodium picosulfate combined with magnesium oxide. Patients from the proctology outpatient clinic of the General Surgery Unit of the Regional Hospital of Asa Norte (HRAN) comprised the sample of this study. Both the patients and the colonoscopist had no prior knowledge of the substance used to prepare bowel, which was randomly distributed among the participants. Both protocols demonstrated good and similar results regarding the efficiency of colon preparation, although the review of literature shows a difference in favor of preparation made with Mannitol solution regarding the colon neatness during the exam. In line with the literature, patients who used Mannitol solution had more side effects, highlighting the significant difference found for vomiting and sleep impairment. The preparation with Sodium Picosulfate with Magnesium Oxide was significantly superior in relation to the ease of ingestion perceived by the patients.

RESUMO Estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego com o objetivo de comparar dois protocolos diferentes utilizados para o preparo de cólon em pacientes que realizaram colonoscopia: solução de Manitol; e solução de Picossulfato de Sódio combinado com Óxido de Magnésio. Para avaliar qual protocolo proporciona melhores resultados, 90 pacientes do ambulatório de proctologia da Unidade de Cirurgia Geral do Hospital Regional da Asa Norte (HRAN) compuseram a amostra deste estudo. Tanto os pacientes quanto o colonoscopista não tiveram prévio conhecimento da substância utilizada para o preparo do cólon, a qual foi distribuída randomicamente entre os participantes. Os dois protocolos demonstraram bons e semelhantes resultados acerca da eficiência do preparo do cólon, embora a literatura estudada tenha demonstrado diferença significativa em favor do preparo feito com solução de Manitol em relação a limpeza do cólon durante o exame. Em consonância com a literatura, os pacientes que utilizaram solução de Manitol apresentaram mais efeitos colaterais, destacando-se a diferença significativa encontrada para vômito e distúrbios do sono. O preparo com Picossulfato de Sódio com Óxido de Magnésio foi relevantemente superior em relação à facilidade de ingestão percebida pelos pacientes.

Fatores predisponentes do volume residual gástrico após preparo expresso com manitol / Gastric residual volume factors after bowel preparation with mannitol express

ABSTRACT BACKGROUND: Bowel preparation with mannitol is a well-established method in Brazil. However, factors that interfere with the gastric emptying time period are yet to be known. Knowing these factors may favor the examination scheduling logistics and the individualized orientation for each patient. OBJECTIVE: Know the factors that can contribute to the gastric emptying time after intestinal preparation with express mannitol. METHODS: This is a prospective observational study to know factors that may contribute on the gastric emptying timing: predominant type of diet, comorbidities, medication usage, previous surgeries, number of evacuation per week, bearer of bowel obstipation, fecal type, diet type, number of evacuations after the home usage of bisacodyl before the ingestion of mannitol and number of evacuations after the ingestion of mannitol until reaching a proper bowel preparation. Before starting the colonoscopy exam, an upper digestive endoscopy exam was made to aspirate the gastric content. RESULTS: Sample was composed of 103 patients, 55 (53.4%) women, medium age 61 (±12.1) years, medium weight 75.3 (±14.1) kg, medium height 1.7 (±10) m and medium BMI of 26.6 (±3.9) kg/m2. Average gastric residual volume was 120.9 (0-900) mL. Gastric residual volume (GRV) below 100 mL (GRV ≤100 mL) occurred in 45 (43.6%) patients, 24 (53.3%) women, medium age of 61.0 years and medium BMI of 26.7 kg/m2. Gastric residual volume above 100 mL (GRV >100 mL) occurred on 58 (56.3%) patients, 29 (50%) women, medium age of 61.0 years and medium BMI of 26.2 kg/m2. Comparing both groups, average fasting time period after the ingestion of mannitol was significantly higher on the group with GRV ≤100 mL than group with GRV >100 mL, 123.1 (60-246) vs 95.3 (55-195) minutes, respectively. There was also statistical significance concerning the usage of ezetimibe 6 (13.7%) in the group with GRV ≤100 mL and statistical significance in the group with GRV >100 mL concerning the usage of paroxetine 3 (6.7%) and tadalafil 3 (6.7%) and surgical history of prostatectomy 3 (6.7%) and bridle withdrawal 3 (6.7%). CONCLUSION: We may conclude in this study that the usage of ezetimibe and fasting above 2 hours after the ingestion of mannitol decrease significantly the incidence of a GRV >100 mL. The usage of paroxetine, tadalafil and surgical history of prostatectomy or bridle withdrawal may contribute to increase de incidence of a GRV >100 mL.

RESUMO CONTEXTO: O preparo intestinal com manitol é um método bem estabelecido no Brasil. No entanto, os fatores que interferem no tempo de esvaziamento gástrico ainda não são conhecidos. O conhecimento desses fatores pode favorecer a logística de agendamento do exame e a orientação individualizada para cada paciente. OBJETIVO: Estudar os fatores que podem contribuir para o tempo de esvaziamento gástrico após o preparo intestinal com manitol expresso. MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional prospectivo com o objetivo de conhecer os seguintes fatores que podem contribuir no tempo de esvaziamento gástrico: tipo de dieta predominante, comorbidades, uso de medicamentos, cirurgias anteriores, número de evacuações por semana, portador de obstipação intestinal, tipo fecal, tipo de dieta, número de evacuações após o uso domiciliar de bisacodil antes da ingestão de manitol e número de evacuações após a ingestão de manitol até atingir o preparo intestinal adequado. Antes de iniciar o preparo intestinal, os pacientes responderam a um questionário clínico. O endoscópio foi introduzido para aspirar o conteúdo gástrico, antes de iniciar a colonoscopia. RESULTADOS: A amostra foi composta por 103 pacientes, sendo 55 mulheres, com média de idade de 61 anos, peso médio de 75,3 kg, altura média de 1,7 m e IMC médio de 26,6 kg/m2. O volume residual gástrico médio medido foi 120,9 (0-900) mL. Volume residual gástrico inferior a 100 mL (VRG ≤100 mL) foi encontrado em 45 (43,6%) pacientes, sendo 24 (53,3%) mulheres, com média de idade de 61,0 anos e IMC médio de 26,7 kg/m2. Volume residual gástrico acima de 100 mL (VRG >100 mL) ocorreu em 58 (56,3%) pacientes, sendo 29 (50%) mulheres, com idade média de 61,0 anos e IMC médio de 26,2 kg/m2. Comparando os dois grupos, notou-se que o tempo médio de jejum após a ingestão de manitol foi significativamente maior no grupo com VRG ≤100 mL do que no grupo com VRG> 100 mL, 123,1 (60-246) vs 95,3 (55-195) minutos, respectivamente. Também houve significância estatística em relação ao uso de ezetimiba 6 (13,7%), sendo maior no grupo com VRG ≤100 mL. Além disso, houve significância estatística no grupo com VRG >100 mL quanto ao uso de paroxetina 3 (6,7%) e tadalafil 3 (6,7%) e história cirúrgica de prostatectomia 3 (6,7%) e retirada de bridas 3 (6,7%). CONCLUSÃO: Podemos concluir neste estudo que o uso de ezetimiba e o jejum acima de 2 horas após a ingestão de manitol diminuem significativamente a incidência de um VRG> 100 mL. O uso de paroxetina, tadalafil e história cirúrgica de prostatectomia ou retirada de bridas podem contribuir para o aumento da incidência de um VRG >100 mL.

Assessment of tolerance and acceptability between mannitol solution and polyethylene glycol as bowel preparation for colonoscopy: a three-center study / Evaluación de tolerancia y aceptabilidad entre la solución de manitol y el polietilenglicol como preparación intestinal para la colonoscopía: un estudio de tres centros

ABSTRACT Introduction: Adequate bowel preparation is one of the most important factors related to the yield of colonoscopy. Low quality bowel preparation has been associated with lower adenoma detection rates and increased healthcare expenses. Bowel preparation is a major impediment to undergo colonoscopy since it is perceived as an unpleasant experience by patients. Objective: This study was aimed to assess tolerance and acceptability of the bowel preparation using either polyethylene glycol (PEG) or mannitol solution. Materials and methods: We enrolled 140 patients with indications of screening for colorectal cancer or with suspected large bowel diseases. They received either mannitol solution or PEG as bowel preparation. Patients were asked to fill a questionnaire about the bowel preparation experience. Results: Patients perceived more burdensome the preparation with PEG than mannitol for the variables nausea overall experience, post-procedure discomfort, disagreeable flavor, volume ingested and cost (p<0.05). A similar tolerance was reported for abdominal pain, bloating and anal irritation (p>0.05). The acceptability was 82.9% and 71.4% in the Mannitol group and in the PEG group, respectively (p=0.10). Conclusion: Acceptance of the bowel preparation between mannitol solution and PEG was comparable. However, mannitol was better tolerated by the patients in regard to most of the evaluated items.

RESUMEN Introducción: La preparación intestinal adecuada es uno de los factores más importantes relacionados con el rendimiento de la colonoscopía. La preparación intestinal de baja calidad se ha asociado con tasas de detección de adenoma más bajas y mayores gastos de atención sanitaria. La preparación intestinal es un impedimento importante para someterse a una colonoscopía, ya que los pacientes la perciben como una experiencia desagradable. Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo evaluar la tolerancia y la aceptabilidad de la preparación intestinal utilizando polietilenglicol (PEG) o solución de manitol. Materiales y métodos: Fueron incluidos 140 pacientes con indicación de pesquisa de cáncer colorrectal o con sospecha de enfermedades del intestino grueso. Los pacientes recibieron solución de manitol o PEG como preparación intestinal. Se pidió a los pacientes que completaran un cuestionario sobre la experiencia de preparación intestinal. Resultados: Los pacientes percibieron más agobiante la preparación con PEG que el manitol para las variables náuseas, experiencia general, molestias posteriores al procedimiento, sabor desagradable, volumen ingerido y costo (p<0,05). Se informó una tolerancia similar para el dolor abdominal, distensión abdominal e irritación anal (p>0,05). La aceptabilidad fue de 82,9% y 71,4% en el grupo de manitol y en el grupo de PEG, respectivamente (p=0,10). Conclusión: La aceptación de la preparación intestinal entre la solución de manitol y el PEG fue comparable. Sin embargo, el manitol fue mejor tolerado por los pacientes con respecto a la mayoría de las variables evaluadas.

Water deficit on germination and vigour in seeds of the Jambu / Déficit hídrico na germinação e vigor de sementes d e jambu

Water availability influences plant metabolism during the various stages of development, especially in the period between germination and seedling emergence. The aim of this study was to evaluate the effect of water deficit during the germination process on seeds of A. oleracea. The experiment was carried out in a completely randomised design, with four replications of 50 seeds. The treatments were arranged in a 5 x 2 factorial scheme, with the first factor consisting of the osmotic potentials (-0.2, -0.4, -0.6, -0.8 and distilled water for the potential 0.0 MPa) and the second factor consisting of two lots of seed. The germination test was carried out on substrates moistened with solutions of mannitol and polyethylene glycol (PEG 6000) at the various potentials, in a Biochemical Oxygen Demand (BOD) germinator at a temperature of 30°C and under constant light. The test was evaluated daily for 14 days, considering the seeds that had a root length equal to or greater than two millimetres as having germinated. The variables under analysis were germination, germination speed index, seedling length and seedling dry weight. The germination process of A. oleracea is compromised at water potentials of -0.2 MPa and -0.4 MPa when submitted to PEG and mannitol respectively. Seeds from Lot 1 were more tolerant to the water deficit than were those from Lot 2.

A disponibilidade de água influencia o metabolismo vegetal nas diversas etapas do desenvolvimento, especialmente no período entre a germinação e a emergência das plântulas. Diante disso, objetivou-se avaliar o efeito do déficit hídrico durante o processo de germinação de sementes de A. oleracea. O experimento foi conduzido em delineamento experimental inteiramente casualizado, com quatro repetições de 50 sementes. Os tratamentos foram arranjados em esquema fatorial 5 x 2, com o primeiro fator constituído pelos potenciais osmóticos (-0,2; -0,4; -0,6; -0,8 e água destilada para o potencial 0,0 MPa) e o segundo dois lotes de sementes. Para isso, o teste de germinação foi realizado em substratos umedecidos com soluções de manitol e polietilenoglicol (PEG 6000) nos diversos potenciais, em germinador do tipo Biochemical Oxigen Demand (B.O.D.) sob a temperatura de 30 °C e luz constante. O teste foi avaliado diariamente durante 14 dias, sendo considerado como germinadas, as sementes que apresentavam extensão radicular igual ou superior a dois milímetros. As variáveis analisadas foram germinação, índice de velocidade de germinação, comprimento de plântulas e massa seca de plântulas. O processo germinativo de sementes de A. oleracea é comprometido a partir de potenciais hídricos de -0,2 MPa e -0,4 MPa, quando submetidas ao PEG e manitol respectivamente. As sementes provenientes do lote 1 mostraram-se mais tolerantes ao déficit hídrico que as do lote 2.

Double blinded randomized clinical trial to assess the effectiveness of several preparations for colonoscopy / Ensaio clínico randomizado duplo cego para avaliar a eficácia de várias preparações para colonoscopia

ABSTRACT Introduction: Colonoscopy is the screening gold standard to investigate several conditions in the colon. The excellence of preparation is a determining factor for a quality colonoscopy. Objective: Compare the quality of colon preparations for colonoscopy with different kinds of laxative medications in a public hospital of Belo Horizonte, Brazil. Method: A prospective double blind randomized clinical trial was conducted from June 2016 to March 2017. A total of 117 Patients were randomised in four groups to receive a type of preparation (Sodium picosulfate, Mannitol, Lactitol, Lactulose). The patients answered a questionnaire and peripheral blood samples were collected before and after the preparation.The quality of the cleansing was accessed according to the Boston Bowel Preparation Scale. Results: 99.1% of patients have taken the recommended dose and 79.5% reported a good tolerability. Endoscopists performed complete colonoscopy in 89.7%, with an polipectomy rate of 47%. The total effectiveness rate of the solutions were 88%. There were no statistically significant differences between groups (p = 0.271). Regarding the laboratory parameters, differences were seen in the pre- and post-test values of sodium, chlorine and creatinine but without exceeding reference values. Conclusion: The four preparations were effective for colon cleansing, with good acceptance, differing only as for costs.

RESUMO Introdução: a colonoscopia é o padrão ouro de triagem para pesquisa de várias doenças colônicas. A excelência de preparação é um fator determinante para uma colonoscopia de qualidade. Objetivo: Comparar a qualidade das preparações do cólon para colonoscopia com diferentes tipos de medicamentos laxantes em um hospital público de Belo Horizonte, Brasil. Método: Foi realizado um ensaio clínico randomizado duplo cego prospectivo de junho de 2016 a março de 2017. Um total de 117 pacientes foi randomizado em quatro grupos para receber um tipo de preparação (picossulfato sódico, manitol, lacticol, lactulose). Os pacientes responderam a um questionário e amostras de sangue periférico foram coletadas antes e depois da preparação. A qualidade da limpeza foi acessada de acordo com a Boston Bowel Preparation Scale. Resultados: 99,1% dos pacientes tomaram a dose recomendada e 79,5% relataram boa tolerabilidade. Os endoscopistas realizaram colonoscopia completa em 89,7%, com taxa de polipectomia de 47%. A taxa de eficácia total das soluções foi de 88%. Não houve diferenças estatisticamente significantes entre os grupos (p = 0,271). Em relação aos parâmetros laboratoriais, foram observadas diferenças nos valores pré e pós-teste de sódio, cloro e creatinina, mas sem exceder os valores de referência. Conclusão: As quatro preparações foram eficazes para limpeza do cólon, com boa aceitação, diferindo apenas quanto aos custos.

Intestinal preparations for colonoscopy. Comparative study: mannitol, picosulphate and macrogol / Preparos intestinais para colonoscopia. Estudo comparativo: manitol, picossulfato e macrogol

ABSTRACT Bowel preparation is mandatory prior to elective colonoscopy and their effectiveness is closely related to the quality of the examination. There are many preparations on the market and there is no consensus on which is best. This study aimed to compare three solutions for colon preparation in patients undergoing colonoscopy. We conducted a prospective study with 61 patients divided randomly into three groups: one that received a standard dose of macrogol, another received a standard dose of 10% mannitol and another received a standard dose of sodium picosulphate. Patients and examining endoscopists responded to questionnaires for compiling data. In the results we noticed that 10% mannitol, despite being less tolerated by the patient when compared to sodium picosulphate, presents better results in colonic cleaning, being therefore superior in this regard. Macrogol was considered as an intermediate in relation to the other two preparations. As for tolerability, preference is given to sodium picosulphate as best tolerated, followed by mannitol and by macrogol, which is poorly tolerated by the patient. We conclude that as the main objective of bowel preparation in colonoscopy is the quality of colonic cleaning, 10% mannitol was superior to the other preparations studied.

RESUMO O preparo intestinal é mandatório antes da realização das colonoscopias eletivas e sua eficácia está intrinsecamente relacionada à qualidade do exame. Existem diversos preparos no mercado e não há consenso sobre qual é melhor. Este estudo teve como objetivo comparar três soluções para preparo de cólon em pacientes submetidos à colonoscopia. Foi realizado um estudo prospectivo com 61 pacientes distribuídos de forma randomizada em três grupos: um recebeu macrogol, outro manitol a 10% e outro picossulfato de sódio em doses padrão. Os pacientes e os endoscopistas examinadores responderam a questionários para compilação de dados. Nos resultados notamos que o manitol a 10%, apesar de ser menos tolerado pelo paciente quando comparado ao picossulfato de sódio, apresenta melhores resultados na limpeza colônica, sendo, portanto, superior neste quesito. O macrogol foi considerado como intermediário em relação aos outros dois preparos. Quanto à tolerabilidade, a preferência recai sobre o picosulfato de sódio como o mais bem tolerado, seguido pelo Manitol; macrogol foi o menos tolerado pelo paciente. Concluímos que, como o principal objetivo do preparo intestinal na colonoscopia é a qualidade da limpeza colônica, o manitol a 10% mostrou-se superior aos demais preparos estudados.

Estudio comparativo entre el uso de manitol y el picosulfato sódico como preparación para colonoscopía / Comparison of colon-cleansing methods in preparation for colonoscopy- comparative of solutions of mannitol and sodium picosulfate

Objetivos: El objetivo del presente estudio es comparar la preparación adecuada del colon con manitol y picosulfato sódico. Evaluar la aceptación de los pacientes, los efectos secundarios y la capacidad de limpieza. Materiales y métodos: Este es un estudio no aleatorio, prospectivo, ciego, en que el evaluador no tenía información sobre la preparación aplicada. La muestra obtenida se dividió en dos grupos de acuerdo con la preparación adecuada del colon, con 153 pacientes preparados con manitol al 10% y 84 pacientes con picosulfato sódico. La evaluación de la preparación se realizó usando la Escala de Boston (Boston Bowel Preparation Scale - BBP) a través de un sistema de puntuación para cada región del colon puntuada con 3 puntos: derecha, izquierda y colon transverso. Resultados: De los 237 pacientes que fueron evaluados, 146 (61,60%) eran mujeres y 91 (38,4%) eran hombres. En el grupo que utilizó manitol, 98 (64,05%) eran mujeres y 55 (35,95%) eran varones. Entre los pacientes que utilizaron picosulfato sódico, 48 (57,14%)eran mujeres y 36 (42,86%) eran hombres, sin diferencias estadísticas de ambos grupos (p>0,32). Teniendo en cuenta que con la adecuada preparación del colon y con puntuación de 6 puntos en la Escala de Boston, la preparación intestinal fue satisfactoria en ambos grupos. El 93% de los pacientes que utilizaron manitol y el 81% de los pacientes que utilizaron picosulfato sódico tenían preparación adecuada (puntuación de 6). La puntuación media en la preparación con manitol fue de 9 y en la preparación con picosulfato sódico fue de 7. No hubo diferencias significativas entre ambos grupos. Conclusión: Ambas preparaciones, demostraron ser seguras y eficaces para la limpieza del intestino, de acuerdo con la Escala de Boston, así como, la aceptabilidad de los pacientes y libre de complicaciones

Objectives: The purpose of the present study is to compare intestinal preparation with mannitol and sodium picosulphate, assessing patient’s acceptance, side effects and cleaning capacity. Material and methods: This is a prospective, nom randomized, blind study, in which the evaluator had no information about the preparation applied. The sample obtained was divided into two groups according to the bowel preparation applied, with 153 patients prepared with 10% mannitol and 84 patients with sodium picosulfate. The evaluation of colon preparation was done using the Boston Scale (Boston Bowel Preparation Scale - BBP) through a three-point scoring system for each of the three regions of the colon: right, left and transverse colon. Results: Of the 237 patients that were evaluated, 146 (61.60%) were female and 91 (38.4%) were male. Regarding the group that used mannitol, 98 were female (64.05%) and 55 were male (35.95%). Among the patients who used sodium picosulfate, 48 were female (57.14%) and 36 were male (42.86%), with no statistical differences between both groups (p> 0.32). Considering that an adequate preparation scores ≥ 6 in the Boston Scale, the bowel cleansing preparation was satisfactory in both groups. 93% of the patients who used mannitol and 81% of the patients who used sodium picosulfate had adequate preparation (score of ≥ 6). Moreover, we consider that the average score in the preparation with Mannitol was 9, while the sodium picosulfate score was 7. There were no significant differences between the two groups. Conclusion: There is consensus among authors who state that colonoscopy’s safety and success are highly related to the cleansing outcome, regardless of the method used. The same can be observed in the present study, on which both preparations were proved safe and effective for bowel cleansing, according to the Boston scale, as well as accepted by patients and free of complications

Safety of mannitol use in bowel preparation: a prospective assessment of intestinal methane (CH4) levels during colonoscopy after mannitol and sodium phosphate (NaP) bowel cleansing / Segurança do uso do manitol no preparo para colonoscopia: avaliação prospectiva do nível de metano (CH4) intestinal durante colonoscopia após preparo com manitol e fosfato de sódio (NaP)

ABSTRACT Background - Adequate bowel preparation is critical for the quality of colonoscopy. Despite reported occurrence of colonic explosion due to methane and hydrogen production by bacterial fermentation during colonoscopy, gas exchange during the procedure is believed to be effective in lowering existing methane concentration, allowing for safe utilization of mannitol for bowel preparation. Thus, mannitol is widely used for bowel cleansing prior to colonoscopy, considering its low cost and effectiveness for bowel preparation. Objective - The aim of this study was to assess the safety of mannitol for bowel preparation, when compared to sodium phosphate (NaP). Methods - We conducted a prospective observational study in which 250 patients undergoing colonoscopy at Universidade Federal de São Paulo and Hospital Albert Einstein (São Paulo, Brazil) were approached for inclusion in the study. Patients received either mannitol (n=50) or NaP (n=200) for bowel preparation, based on physician indication. Study was conducted from August 2009 to December 2009. The main outcome of interest was presence of detectable levels of methane (CH4) during colonoscopy and reduction in such levels after gas exchange during the procedure. Methane concentrations were measured in three intestinal segments during scope introduction and withdrawal. Safety was assessed as the absence of high levels of methane, defined as 5%. Measurements were made using a multi-gas monitor (X-am 7000, Dräger Safety AG & Co. KGaA, Lübeck, Germany) connected to a plastic catheter introduced into the working channel of the colonoscope. Additional outcomes of interest included levels of O2. Methane and O2 levels are reported as ppm. Mean, difference and standard deviation of levels of gas measured in both moments were calculated and compared in both groups. Proportions of patients with detectable or high levels of methane in both groups were compared. Continuous variables were analyzed using t test and categorical variables using qui-square tests. The Ethics Committee in both study sites approved the study protocol. Results - Patients in both groups were similar regarding demographics, colonoscopy indication, ASA status and quality of bowel preparation. Seven (3.5%) patients in the NaP group had methane detected during introduction of the endoscope. Methane levels became undetectable during withdrawal of the scope. None of the patients in the mannitol group had detectable levels of methane. O2 levels did not differ in the groups. Conclusion - This is the largest study to assess the safety of mannitol for bowel preparation, considering methane measurements. Our results indicate that mannitol use is as safe as NaP, and gas exchange was efficient in reducing methane concentrations.

RESUMO Contexto - Preparo adequado é fundamental para garantia de boa qualidade em colonoscopia. Apesar de relatos de explosão do cólon durante colonoscopia, secundários à produção de metano e hidrogênio pela fermentação bacteriana, acredita-se que a troca gasosa durante o procedimento diminua a concentração existente de metano, permitindo a utilização com segurança, de manitol para o preparo de cólon. Assim, manitol é largamente utilizado para limpeza dos cólons antes da colonoscopia, especialmente devido ao seu baixo custo e eficácia. Objetivo - O objetivo do estudo foi avaliar a segurança do uso de manitol no preparo dos cólons, quando comparado ao uso de fosfo-soda (NaP). Métodos - Este foi um estudo observacional retrospectivo no qual foram incluídos 250 pacientes submetidos a colonoscopia na Universidade Federal de São Paulo e Hospital Albert Einstein (São Paulo - Brasil). Os pacientes receberam preparo de cólon com manitol (n=50) ou NaP (n=200), de acordo com preferências dos médicos que encaminharam os pacientes. O estudo foi realizado entre agosto e dezembro de 2009. O principal resultado pesquisado foi a presença de níveis detectáveis de metano (CH4) durante a colonoscopia, e a redução nestes níveis após troca gasosa durante o procedimento. As concentrações de metano foram dosadas com detector multi-gas (X-am 7000, Dräger Safety AG & Co., KGaA, Lübeck, Alemanha) conectado a um cateter plástico que foi introduzido no canal de instrumentação do colonoscópio. Outro achado de interesse foram níveis de O2. Níveis de metano e O2 foram relatados em ppm. Média, diferença entre as médias e desvio padrão nos níveis dos gases em ambos momentos foram comparados nos dois grupos. A proporção de pacientes com níveis detectáveis ou altos de metano em ambos os grupos foram comparados. Variáveis contínuas foram analisadas com teste t e variáveis categóricas com o teste do qui-quadrado. Os Comitês de Ética de ambas instituições aprovaram o protocolo do estudo. Resultados - Pacientes nos dois grupos foram comparáveis quanto aos dados demográficos, indicação para colonoscopia, classificação ASA e qualidade do preparo do cólon. Sete (3,5%) pacientes no grupo NaP tinham níveis detectáveis de metano durante a introdução do colonoscópio. Os níveis de metano se tornaram indetectáveis durante a retirada do aparelho. Nenhum dos pacientes no grupo manitol tinha níveis detectáveis de metano. Níveis de O2 foram semelhantes nos dois grupos. Conclusão - Este é o estudo com maior casuística que avaliou a segurança do uso de manitol para preparo de cólon, no que diz respeito a dosagem de metano. Nossos resultados indicam que o emprego do manitol é tão seguro quanto o NaP, e que a troca gasosa é eficaz na redução da concentração de metano.

Manitol versus solución salina hipertónica en neuroanestesia / Mannitol versus hypertonic saline solution in neuroanaesthesia

Background: Hyperosmolar therapy with mannitol or hypertonic saline solution is the main medical strategy for the clinical management of intracranial hypertension (IH) and cerebral oedema. IH and cerebral oedema are usually the result of acute and chronic brain injuries such as severe head trauma, ischaemic stroke, intracerebral haemorrhage, aneurismal subarachnoid haemorrhage, tumours and cerebral infections. Objective: We conducted this research in order to assess the benefits and side effects of osmotherapy and to identify the current trends in the management of IH and cerebral oedema. These two conditions worsen neurological outcomes and are the major cause of mortality in neurological patients. In this article we show the current evidence supporting the use of HTS and mannitol, and examine the question of which of the two agents is considered the best option for the medical treatment of IH. We review the efficacy data for HTS compared with mannitol in terms of clinical considerations. Conclusion: Data availability is limited because of small sample sizes, inconsistent methods and few prospective randomized comparative studies, although both agents are effective and have a reasonable risk profile for the treatment of cerebral oedema and IH. Currently, several trials show that HTS could be more effective in reducing ICP, with longer lasting effects. HTS maintains systemic and cerebral haemodynamics.

Antecedentes: La terapia hiperosmolar con manitol o solución salina hipertónica (SSH) es la principal estrategia médica para el manejo clínico de la hipertensión intracraneal (HIC) y del edema cerebral. La HIC y el edema cerebral suelen ser las consecuencias de lesiones cerebrales agudas y crónicas tales como el trauma craneoencefálico severo, el accidente cerebrovascular isquémico, la hemorragia intracerebral, la hemorragia subaracnoidea aneurismática, y los tumores e infecciones cerebrales. Ambas entidades, contribuyen a peores resultados neurológicos y producen mayor mortalidad en los pacientes neurocríticos. Objetivo: Realizamos esta investigación con el objetivo de valorar lo efectos beneficiosos y secundarios de la osmoterapia y cuáles son las tendencias actuales para el manejo de la HIC y del edema cerebral. En el presente artículo mostramos la evidencia actual que soporta a la SSH y al manitol y cuál se considera la mejor opción como terapia médica en el tratamiento de la HIC. Revisamos la eficacia de los datos para SSH frente a manitol hablando sobre sus consideraciones clínicas. Conclusión: La disponibilidad de los datos es imitada por las muestras pequeñas, métodos inconsistentes y pocos estudios aleatorizados prospectivos comparativos, y aunque ambos agentes son eficaces y tienen un perfil de riesgo razonable para el tratamiento del edema cerebral y en la HIC, en la actualidad varios ensayos demuestran que la SSH podría ser más eficaz en la reducción de la PIC y por más tiempo. La SSH mantiene la hemodinamia sistémica y cerebral.

Optimización de la conservación in vitro de germoplasma de Dioscorea spp por crecimiento mínimo / Optimization of in vitro conservation of Dioscorea spp germplasm by minimal growth

El ñame Criollo (Dioscorea alata) y el ñame Espino (Dioscorea rotundata) se constituyen como las dos especies mayormente cultivadas en el departamento de Sucre, Colombia. Por esta razón en la Universidad de Sucre se han implementado técnicas para lograr su conservación mediante la propagación in vitro, sin embargo esta metodología conserva las accesiones por un periodo no mayor a los 4 meses, provocando continuos subcultivos, aumento de costos y mano de obra. Por ello la presente investigación tuvo como objetivo establecer medios de cultivo óptimos para la conservación in vitro por crecimiento mínimo de diferentes accesiones (D. alata y D. rotundata) pertenecientes al banco de germoplasma de la Universidad de Sucre, durante un periodo de 8 meses. Esto mediante la modificación del medio de cultivo base MS; con los siguientes osmolitos: sacarosa, manitol y sorbitol. Se avaluaron 8 tratamientos (T) en los siguientes porcentajes T1 (control) (3:0:0), T2 (0:1,5:0), T3 (0:0:2), T4 (0:1,5:2), T5 (0:0:1) y T6 (0:0:3), T7 (0:1,5:1) y T8 (0:1,5:3). Cada 30 días se evaluó: supervivencia (%), hojas expandidas (%), longitud del tallo y raíz, número de nudos y raíces, oxidación (%), senescencia foliar (%) y callo (%). Los resultados mostraron que las especies D. alata y D. rotundata, se conservan de forma óptima, en la combinación T4 (0:1,5:2), donde se evidencia un alto porcentaje de supervivencia, un mínimo porcentaje de senescencia foliar y un desarrollo restringido en el resto de variables. Garantizando así la disponibilidad y el desarrollo normal de las accesiones en un periodo superior a 4 meses.

Dioscorea alata cv. "Criollo" and Dioscorea rotundata cv. "Espino" are constituted as the two cultivars mostly cultivated in the department of Sucre, Colombia. For this reason the University of Sucre has been implementing tissue culture techniques for their multiplication throughout in vitro propagation. However, this methodology support accessions for a period about 4 months, causing continuous subcultures, increased costs and labor. Therefore the objective of the present investigation was to establish an optimal culture media for in vitro minimal growth conservation of different accessions (D. alata and D. rotundata) from the University of Sucre yam´s genebank , for a period of 8 months by modifying the basic MS culture medium. The following osmolytes were used: sucrose, mannitol and sorbitol in different percentages (S:M:S). Eight treatments (T) in the following percentages were evaluated: T1 (control) (3:0:0), T2 (0:1,5:0), T3(0:0:2), T4 (0:1,5:2), T5 (0:0:1) y T6 (0:0:3), T7 (0:1,5:1) y T8 (0:1,5:3). Every 30 days data was recorded for: survival (%), expanded leaves (%), length of stem and roots, number of leaves and roots, phenolization (%), leaf senescence (%) and callus presence (%). The best results for D. alata and D. rotundata, were observed in treatment T4 (0:1,5:2), where a high percentage of survival evidence, a minimum percentage of leaf senescence and a limited response for the other variables. Therefore, these results indicate the potential of this media, to increase 100% in vitro growth conservation over the conventional media, and ensuring the viability and normal development of the accessions for more than four months period.

Improvement Germination and Conversion of Somatic Embryos and Production of Normal Plantlets in Ferula Assa-foetida L. (A Rare Medicinal Plant).

Secondary somatic embryogenesis leads to the formation of abnormal somatic embryos and produces abnormal seedlings. Normal plants are difficult to obtain from these embryos, due to the asynchronous maturation of the embryogenic tissues and low germination and conversion rates. The effects of some media additives and different strengths of MS medium on germination and plantlet formation of in vitro derived somatic embryos of Ferula Assa-foetida were studied. The highest number of normal embryos was observed in MS medium containing 30g/l sucrose with 0.5% or 1% AC and in MS medium supplemented with PEG and 0.5% or 1% AC. The treatments of MS medium with 30g/l sucrose and 0.5% AC × MS medium containing sorbitol and MS medium containing PEG and 1% AC × ½ MS had maximum number of normal germinated embryos without secondary somatic embryogenesis (SSE). In some of the treatments the embryos were converted better than the others, such as; the interaction effect of MS medium with 30g/l sucrose and 0.5% AC× MS, MS medium with 30g/l sucrose × MS medium with glutamine. Using different strength of MS medium and presence of some media additives is effective on germination and conversion of somatic embryos into normal plantlet. Presence of Activated Charcoal in the culture medium can reduce secondary somatic embryogenesis.

Caracterización por HPLC y FTIR de los extractos acuosos de tres especies diuréticas del centro-oeste argentino / Characterization by HPLC and FTIR of the aqueous extracts of three diuretic species from the Argentine center-west

Euphorbia serpens Kunth var. microphylla Müll. Arg. (Euphorbiaceae), Amaranthus muricatus (Moq.) Hieron. (Amaranthaceae) y Lithraea molleoides (Vell.) Engl. (Anacardiaceae) son plantas usadas tradicionalmente en el Cono Sur de América como diuréticas. Las dos primeras son hierbas denominadas vulgarmente "yerbas meonas", mientras que la última, un árbol perennifolio, es conocido como "molle de beber" o "molle dulce". El objeto de este trabajo es caracterizar los extractos acuosos de estas drogas vegetales, identificando y cuantificando manitol por HPLC, debido a que este alcohol sería el principal responsable de la actividad diurética que han mostrado las tres plantas. Se realizó además, la caracterización fisicoquímica de las especies vegetales por comparación de los espectros de FT-IR. Los cromatogramas obtenidos por HPLC muestran picos con tiempos de retención a 35,44 min (estándar) característicos para manitol, y el área por debajo de las respectivas curvas permitió establecer concentraciones respecto a materia seca entre 23,056 g Kg-1 en E. serpens var. microphylla; 4,638 g Kg-1 en L. molleoides; y 2,080 g Kg-1 en A. muricatus. Estas cifras explican las diferencias en la potencia diurética descripta en la bibliografía para las especies en estudio. Los espectros IR presentan una relación de áreas de las bandas CO/CH que resultó distintiva para las dos especies (8,42 para E. serpens var. microphylla; 9,28 para A. muricatus; y 11,18 para L. molleoides). El valor mayor correspondiente a L. molleoides indica mayor cantidad de compuestos oxigenados. Los datos espectrales obtenidos permiten contribuir a la caracterización de los extractos acuosos de estas especies y aportan datos para un control de calidad efectivo de las drogas vegetales y los medicamentos herbarios que los contengan en su formulación. (AU)

Preparación intestinal colónica con polietilenglicol y manitol: efectividad según la escala de Boston / Colonic bowel preparation: effectiveness of polyethyleneglycol and manitol

Comparar efectividad del polietilenglicol y manitol en la preparación intestinal mediante escala de Boston, pacientes de la consulta externa de gastroenterología, tercer trimestre, 2012. Estudio prospectivo, transversal, experimental. Muestra de 100 pacientes aleatorizados en dos grupos: polietilenglicol y manitol, 50 en cada uno. A todos se les instauró dieta líquida el día previo al estudio e indicación para la ingesta de la solución a evaluar. Se realizó colonoscopia con evaluación endoscópica según escala de Boston. La tolerancia a la preparación fue considerada fácil por 88% en el grupo polietilenglicol vs 100% del grupo manitol (p=0,041). El 98% del grupo manitol consideró que este medicamento tenía sabor agradable en comparación con polietilenglicol (78%) (p=0,002). El efecto adverso más frecuente en ambos grupos fue la náusea. El polietilenglicol alcanzó exploraciones completas con restos en un 82% colon derecho, 56% colon transverso y 72% colon izquierdo, mientras que con manitol prevaleció la exploración completa sin restos en 66%, 90% y 68% respectivamente (p<0,05). La puntuación global de la escala de Boston con polietilenglicol y manitol fue 6 vs 8 (p<0,05). Manitol resultó ser más efectivo que polietilenglicol para la preparación del colon en su totalidad y por segmentos

To compare the effectiveness of polyethyleneglycol and mannitol bowel preparation by Boston scale, in patients from the outpatient gastroenterology in the third quarter of 2012. Prospective, cross, experimental with a sample of 100 patients randomized to group polyethyleneglycol and mannitol group, 50 in each. All were introduced liquid diet the day before the test with the appropriate indication for the intake of the solution to evaluate and colonoscopy was performed endoscopic evaluation scale as Boston. Tolerance was considered easy preparation by 88% in polyethyleneglycol group vs 100% mannitol group (p=0.041). 98% mannitol group had considered that this medicine palatable compared with polyethyleneglycol (78%) (p=0.002). The most common adverse event in both groups was nausea. Polyethyleneglycol reached full scans with remains at 82% right colon, transverse colon 56% and 72% left colon, whereas mannitol prevailed without full exploration remains at 66%, 90% and 68% respectively (p<0,05). The overall rating scale was polyethyleneglycol Boston 6 vs 8 in the mannitol group (p<0,05). Mannitol was more effective for the preparation of polyethyleneglycol entire colon and segments

Bowel preparation for performing a colonoscopy: prospective randomized comparison study between a low-volume solution of polyethylene glycol and bisacodyl versus bisacodyl and a mannitol solution / Preparo de cólon para realização de colonoscopia: estudo prospectivo randomizado comparativo entre solução de polietilenoglicol baixo volume mais bisacodil versus solução de manitol mais bisacodil

CONTEXT: Colonoscopy is currently the gold standard method to examine the colon, the rectum and the terminal ileum. In order to perform the colonoscopy, it is necessary to clean the bowel and use medications that are generally poorly tolerated by the patients. OBJECTIVE: Compare the tolerability, acceptability, safety and efficacy of two solutions used for intestinal preparation for a colonoscopy. METHODS: One hundred patients matched for sex and age were prospective randomized into two groups. Polyethylene glycol group received bisacodyl 10 mg plus 1 L of polyethylene glycol the night before and 1 L on the day of the exam. Mannitol group received bisacodyl 20 mg the day before and 1 L of a 10% mannitol solution on the day of the exam. The diet was the same for both groups. Tolerability and acceptability were measured using previously validated questionnaires. In terms of safety, variations in vital signs before and after the preparation were recorded, in addition to any complications. The quality of the preparation was graded based on the Boston and Ottawa scales. RESULTS: Ninety-six percent (96%) completed the study. As for tolerability, the mannitol preparation group exhibited a significantly higher frequency of nausea, vomiting, abdominal pain, and abdominal distension than polyethylene glycol group (P < 0.05). Acceptability was significantly better in polyethylene glycol group. The polyethylene glycol solution has also previously been shown to be safer than mannitol. No difference was observed in the quality of the preparation between the two preparation methods. CONCLUSIONS: The following conclusions can be made: polyethylene glycol solution had higher tolerability, acceptability, and safety than the mannitol and should be used instead of mannitol. Both preparation solutions have similar efficacy.

CONTEXTO: O exame de colonoscopia é atualmente o padrão-ouro para investigação do cólon e íleo terminal. Para sua realização há necessidade de limpeza do cólon com soluções que, em geral, são mal toleradas pelos pacientes. OBJETIVO: Comparar duas soluções de preparo intestinal para colonoscopia quanto à tolerabilidade, aceitabilidade, segurança e efetividade. MÉTODOS: Cem pacientes pareados por sexo e idade foram randomizados prospectivamente em dois grupos. O grupo polietilenoglicol recebeu bisacodil 10 mg + 1 litro de polietilenoglicol na véspera e 1 litro no dia do exame. O grupo manitol recebeu bisacodil 20 mg na véspera e 1 litro de manitol 10% no dia do exame. A dieta foi a mesma nos dois grupos. A tolerabilidade e aceitabilidade foram aferidas por questionários previamente validados. Quanto à segurança foram avaliados: variação de sinais vitais antes e após o preparo e complicações, além de quaisquer sinais de complicação. A qualidade do preparo foi graduada através das escalas de Boston e Ottawa. RESULTADOS: Noventa e seis pacientes (96%) completaram o estudo. Quanto à tolerabilidade o grupo manitol apresentou manifestação significativamente maior de náusea, vômito, dor abdominal e distensão abdominal do que o grupo polietilenoglicol (P<0,05). Aceitabilidade foi significativamente melhor com o grupo polietilenoglicol. O grupo polietilenoglicol também se mostrou mais seguro. Não se observou diferença na qualidade do preparo entre os métodos. CONCLUSÕES: A solução de polietilenoglicol apresentou melhor tolerabilidade, aceitabilidade e segurança e deve ser usada ao invés da solução de manitol. Ambas as soluções são semelhantes em eficácia.

Physicochemical characterization and in vitro dissolution behavior of olanzapine-mannitol solid dispersions

The objective of the present work is to study the dissolution behavior of olanzapine from its solid dispersions with mannitol. Solid dispersions were prepared by melt dispersion method and characterized by phase solubility studies, drug content and in vitro dissolution studies. The best releasing dispersions were selected from release data, dissolution parameters and their release profiles. Solid state characterization techniques like Fourier transform infrared (FT-IR) spectroscopy, X-ray diffractometry, differential scanning calorimetry, near-infrared and Raman spectroscopy were used to characterize the drug in selected dispersions. The dispersions were also evaluated by wettability studies and permeation studies. The results of phase solubility studies and the thermodynamic parameters indicated the spontaneity and solubilization effect of the carrier. The release study results showed greater improvement of drug release from solid dispersions compared to pure drug, and the release was found to increase with an increase in carrier content. The possible mechanism for increased release rate from dispersions may be attributed to solubilization effect of the carrier, change in crystal quality, phase transition from crystalline to amorphous state, prevention of agglomeration or aggregation of drug particles, change in surface hydrophobicity of the drug, and increased wettability and dispersability of the drug in dissolution medium. The suggested reasons for increased release rate from dispersions were found to be well supported by results of solid state characterization, wettability and permeation studies. The absence of any interaction between the drug and the carrier was also proved by FT-IR analysis.

O objetivo do presente trabalho é estudar o comportamento de dissolução da olanzapina a partir de suas dispersões sólidas de manitol. As dispersões sólidas foram preparadas por dispersão por fusão e caracterizadas por estudos de solubilidade de fase, conteúdo de fármaco e dissolução in vitro. As melhores dispersões quanto à liberação foram selecionadas a partir dos dados de liberação, parâmetros de dissolução e perfis de liberação. Técnicas de caracterização de estado sólido como espectroscopia no infravermelho pela transformada de Fourier (FTIR), difratometria de raios X, calorimetria de varredura diferencial, infravermelho próximo e espectroscopia Raman foram utilizadas para caracterizar os fármacos a partir das dispersões selecionadas. As dispersões foram, também, avaliadas pelos estudos de capacidade de umedecimento e permeação. Os resultados dos estudos de solubilidade de fase e os parâmetros termodinâmicos indicaram a espontaneidade e o efeito de solubilização do transportador. Os resultados dos estudos de liberação mostraram maior aperfeiçoamento da liberação do fármaco das dispersões sólidas, comparativamente à do fármaco puro, e descobriu-se que a liberação aumenta com o aumento do conteúdo de transportador. O mecanismo possível para o aumento da taxa de liberação das dispersões pode ser atribuído ao efeito de solubilização do transportador, mudança da qualidade do cristal, transição de fase cristalina para estado amorfo, prevenção da aglomeração ou agregação das partículas do fármaco, mudança na superfície de hidrofobicidade do fármaco e aumento da capacidade de umedecimento e dispersividade do fármaco no meio de dissolução. As razões sugeridas para o aumento da taxa de liberação a partir das dispersões foram apoiadas pelos resultados da caracterização do estado sólido, capacidade de umedecimento e pelos estudos de permeação. A ausência de qualquer interação entre o fármaco e o transportador foi, também, comprovada pela análise no FTIR.

Determination of moisture content in lyophilized mannitol through intact glass vials using NIR micro-spectrometers / Determinação do teor de umidade em manitol liofilizado através de frascos de vidro intactas usando micro-espectrômetros NIR

Determination of moisture content in lyophilized solids is fundamental to predict quality and stability of freeze-dried products, but conventional methods are time-consuming, invasive and destructive. The aim of this study was to develop and optimize a fast, inexpensive, noninvasive and nondestructive method for determination of moisture content in lyophilized mannitol, based on an NIR micro-spectrometer instead of a conventional NIR spectrometer. Measurements of lyophilized mannitol were performed through the bottom of rotating glass vials by means of a reflectance probe. The root mean standard error of prediction (RMSEP) and the correlation coefficient (R²pred), yielded by the pre-treatments and calibration method proposed, was 0.233 percent (w/w) and 0.994, respectively.

A determinação do conteúdo de umidade em sólidos liofilizados é fundamental para se prever a qualidade e a estabilidade de produtos liofilizados, mas os métodos convencionais consomem muito tempo, são invasivos e destrutivos. O objetivo desse estudo foi desenvolver e otimizar um método rápido, econômico, não invasivo e não destrutivo para a determinação do conteúdo de umidade em manitol liofilizado, com base em microespectrômetro de infravermelho próximo ao invés de um espectrômetro de infravermelho próximo convencional. As medidas de manitol liofilizado foram realizadas através do fundo de recipiente de vidro em rotação por meio de sonda de reflectância. A raíz do erro médio padrão de predição (RMSEP) e o coeficiente de correlação (R²pred) obtidos pelo prétratamento e pelo método de calibração proposto foram, respectivamente, 0,233 por cento (p/p) e 0,994.

Conservação in vitro de mangabeira da região nordeste do Brasil / In vitro conservation of mangaba tree in Northeast Brazil

A mangabeira (Hancornia speciosa Gomes) é uma espécie cujas regiões de ocorrência natural vêm sofrendo grande pressão antrópica, a qual está provocando erosão genética em muitas populações nativas, principalmente da região Nordeste. Em virtude da existência de poucas coleções de mangabeira conservadas ex situ, evidencia-se a importância do desenvolvimento de um método alternativo e complementar para a conservação de germoplasma dessa espécie. A utilização de técnicas de cultura de tecidos de plantas para a conservação de recursos genéticos apresenta diversas vantagens sobre a conservação de germoplasma no campo, destacando-se a economia de recursos financeiros para a manutenção das coleções, redução de riscos fitossanitários e intempéries climáticas. Por esse motivo, o presente trabalho teve como objetivo avaliar a eficiência de regulador osmótico (manitol) e inibidor de crescimento (ácido abscísico) na conservação in vitro de microestacas de mangabeira por crescimento lento. As culturas foram mantidas em meio MS com 3 por cento de sacarose e 0,6 por cento de agar. Os experimentos foram conduzidos em delineamento inteiramente casualizado, em sala de crescimento com temperatura variando de 26±2°C, umidade relativa do ar média em torno de 70 por cento e fotoperíodo de 12 horas de luz branca fria (52µmol m-2 s-1 de irradiância). Foram avaliadas cinco concentrações de manitol (0, 10, 15 e 20g L-1). Na presença de manitol, o comprimento da parte aérea apresentou valores numéricos inferiores à testemunha, mas, aos 90 dias de cultivo in vitro, foi observado efeito deletério do manitol nas microestacas. Em relação ao ácido abscísico, foram testadas cinco concentrações (0; 0,5; 1; 2 e 4mg L-1) em interação com dois tipos de vedação de frascos (tampa plástica rosqueada e papel alumínio) e dois tipos de explantes (microestacas apicais e basais). O ácido abscísico (0,5mg L 1) apresentou melhores resultados para a conservação in vitro de microestacas de plântulas de mangabeira cultivadas em frascos vedados com papel alumínio. Não houve efeito significativo do tipo de explante.

The mangaba tree (Hancornia speciosa Gomes) is a species whose natural occurrence has suffered great human pressure, which is causing genetic erosion in many populations, especially in the Northeast Brazil. Due to the existence of few collections of mangaba tree preserved ex situ, it's important to develop a complementary and alternative method to germplasm conservation of this species. The use of techniques of plant tissue culture for conservation of plant genetic resources presents several advantages over germplasm conservation in the field, especially when focusing cost reduction for the maintenance of collections, sanitary risk and weather problems. The present research aimed to evaluate the effectiveness of regulators osmotic mannitol and the growth inhibitor abscisic acid on the in vitro conservation of mangaba microcutting under slow growth. The cultures were maintained in MS medium with 3 percent sucrose and 0.6 percent of agar. The experiments were conducted in a randomized blocks design in a growth room with temperature ranging from 26±2°C, average relative humidity around 70 percent and photoperiod of 12 hours of cold white light (52µmol m-2 s-1 irradiance). It was evaluated five concentrations of mannitol (0, 10, 15 and 20g L-1). Mannitol in the presence of the length of shoots showed values below the control, but after 90 days of in vitro culture was observed deleterious effect of mannitol in microcutting. It was tested five concentrations of abscisic acid (0; 0.5; 1; 2 and 4mg L-1) in interaction with two types of sealing bottles (plastic cover and threaded aluminum foil ) and two types of explants (apical and basal microcutting). Abscisic acid (0.5mg L-1) showed better results for in vitro conservation of seedling of mangaba microcutting grown in flasks sealed with aluminum foil. There was no significant effect of explant type.

Preparo do intestino grosso para a coloscopia: usos, abusos e idéias controversas / Bowel preparation for colonoscopy: myths and misconceptions

O uso rotineiro do exame coloscópico para avaliação, diagnóstico e procedimentos terapêutico das doenças dos cólons e do reto, bem como para rastreamento e prevenção do câncer colorretal, seja em pessoas jovens portadores de doenças reconhecidamente pré-malignas ou em pessoas acima do 50 anos de idade, tem sido considerado um dos mais bem sucedidos projetos de saúde pública de extensão mundial. A fácil aceitação se deve a três principais fatores: primeiro, à adequação técnica e evolução dos aparelhos e a segurança do exame; segundo, ao desenvolvimento prático das habilidades do examinador e, terceiro, a magnificência da imagem revelando amplo acesso às finas características da mucosa, com critérios abrangentes para o diagnóstico. Nesse contexto, o preparo necessário para o resultado expressivo que se intenta tornou-se a parte pior ou menos tolerável da coloscopia, razão pela qual o que está em discussão atualmente é a necessária busca com o objetivo de se encontrar um método de preparo, rápido, eficiente, barato, agradável e, principalmente seguro. Nos últimos 40 anos, entre as várias fórmulas - mecânicas e farmacológicas - com diferentes associações de drogas laxativas, tem sido possível destacar três produtos que, pelo menos por algum tempo, foram referências mundiais na limpeza dos cólons que antecede a coloscopia. São eles: primeiro, a solução de manitol a 10 por cento - descartado por causa de acidentes explosivos; segundo, as soluções de polietileno glicol (PEG), depreciado por conta da exigência da ingestão oral de grandes volumes, pelos consequentes distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e pela rejeição por parte do paciente; e, o terceiro, o fosfato de sódio (NaP) que poderia parecer ideal, mas vem recebendo críticas veementes por causa de seus efeitos colaterais, mormente os nefrotóxicos. Não está em jogo a eficácia desses três produtos, mas a segurança que deveria determinar seus usos indiscriminados para propiciar as melhores condições para os mais adequados exames. Estamos diante de um impasse: o manitol, mundialmente proscrito, continua sendo indicado entre nós, sem causar problemas, num esquema posológico diferente do que foi usado no passado e que influenciou os acidentes. Por outro lado, a industria farmacêutica não conseguiu popularizar o PEG; o NaP, fabricado para uso retal, substituiu os antecessores com limpeza eficiente, mas com ações lesivas significativas, principalmente renais. Assim, o que nos resta é resgatar o manitol - demonstrar por meio de um estudo prospectivo, casualizado, que o manitol a 10 por cento ingerido pelo menos até 4 horas antes da coloscopia é totalmente inócuo para o procedimento de diagnóstico e de terapêutica.

The routine of the colonoscopic examination for therapeutic evaluation, for diagnosis, and management of the diseases of the colon and of the rectum, as well as for screening and prevention of the colorectal cancer in young patients bearing premalignant diseases or in those above 50 years of age, as well as for screening and prevention of the colorectal cancer in young patients bearing premalignant diseases or in those above 50 years of age, has been one of the most successful public health projects worldwide71. The easy acceptance is due to three principal factors: first, to the technical adaptation and evolution of the instruments, and the safety of the examination; second one, to the practical development of the examiner skills, and, thirdly, to the magnificence of the image revealing broad access to the fine structures of the mucous membrane, with a large criteria for the diagnosis. In this context, the necessary preparation became the worst part or less tolerable of the colonoscopy. For this reason, it is necessary to look for a method of preparation, quick, efficient, cheap, pleasant, and safe. In the last 40 years, between the commentaries on mechanical and pharmacological methods - with different associations of laxative drugs - it was possible to find three products that, at least during some time, were world-wide references on large bowel cleaning for colonoscopy. They are: first, a 10 percent mannitol solution - it was dropped because of explosives accidents ; second, the polyethylene glycol (PEG) solutions, it was depreciated due to the requirement of large volumes for oral ingestion, due to electrolytic balance disturbance and rejection by the patient, and the third, the sodium phosphate (NaP) that would seem ideal, but that has received criticism because of its side effects, especially the nephrotoxicity. There is no the discussion on the efficiency of these three products, but on the safety with which we might promote their indiscriminate uses to offer the best conditions on performance of the colonoscopy. However, we have an impasse: the mannitol was abandoned, but it keeps on indicated among us, without causing problems, in a scheme that is different from which was used in the past when it influenced the accidents. On the other hand, the pharmaceutical industry did not manage to popularize PEG; the NaP is manufactured for rectal use, it substituted the predecessors with efficient cleaning, but with significantly harmful lesions. So, which remains for us is to rescue the mannitol - for that, we must evidence through a randomized trial that a oral ingestion of 10 percent mannitol solution, at least up to 4 hours before the colonoscopy, is totally harmless on diagnosis and therapeutic procedures.

Estudo comparativo entre manitol e polietilenoglicol no preparo intestinal para colonoscopia / Manitol versus polyethylene glycol in bowel preparation for colonoscopy

OBJETIVOS: O estudo visa comparar o preparo intestinal para colonoscopia com manitol a 10 por cento, com o uso de polietilenoglicol (PEG). Levou-se em conta o custo de cada preparo, tolerabilidade, eficácia, e alterações bioquímicas causadas pela administração. MÉTODOS: Desenvolveu-se um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, unicêntrico. Pacientes que já haviam feito o exame foram excluídos. Fez-se a dosagem de hematócrito, sódio, potássio e cloretos antes e depois do preparo. Escalas de sintomatologia e eficácia foram utilizadas. O custo foi calculado pelo volume médio necessário para obter-se evacuação com líquido claro sem resíduos. RESULTADOS: Foi necessário um litro a mais de solução de PEG para o preparo. Apesar disso, a tolerabilidade desta solução foi melhor. Na avaliação do colonoscopista sobre a qualidade do preparo, o manitol obteve vantagem. Não houveram alterações bioquímicas significativas, e o custo foi comparável. CONCLUSÃO: O manitol, apesar de parecer provocar mais sintomatologia nos pacientes, é mais eficaz na limpeza do cólon. Apesar de não ter seu uso endossado pelos últimos consensos internacionais, mostra-se seguro e eficaz. O PEG torna-se de custo vantajoso quando comprado pelo paciente, porém o manitol é mais barato em ambiente hospitalar.

OBJECTIVES: The present study aims to analyze bowel preparation for colonoscopy with mannitol compared to polyethylene glycol (PEG). Variables were the cost of preparation, patient acceptance, efficacy, and biochemical imbalances due to the use. METHODS: A randomized, double-blind, unicentric clinical trial was designed. Patients already submitted to colonoscopies were excluded. Haematocrit, sodium, potassium, and chloride were evaluated before and after the administration. Symptom and efficacy scores were determined, and the cost was calculated by the average volume of solution necessary to produce a clear-liquid passage. RESULTS: It took one liter more of PEG solution to obtain an acceptable preparation. Yet, the compliance to that medication was better. The evaluation of quality by the endoscopist was superior in the mannitol group. Biochemical alterations were not significant, and a comparable cost was observed. CONCLUSION: Mannitol, despite causing more symptoms in patients, is more effective to clean the bowel lumen. Recent international consensus statements do not endorse the use of manitol, but it proves to be safe and efficient. PEG becomes cost-effective when bought over-the-counter by patients, but in hospital environment, mannitol is less expensive.

Comparação entre as soluções orais de manitol a 10 por cento e bifosfato de sódio no preparo mecânico do cólon / Comparison between sodium biphosphate and 10 percent oral mannitol solutions for mechanical bowel preparation

OBJETIVO: Comparar o uso das soluções orais de manitol a 10 por cento e de bifosfato de sódio no preparo mecânico do cólon quanto a qualidade da limpeza, a tolerabilidade e as alterações hidroeletrolíticas e da osmolaridade plasmática. MÉTODO: Foram analisados 60 pacientes de modo randomizado, duplo-cego e prospectivo, com indicação de colonoscopia. A qualidade da limpeza intestinal foi analisada pelo examinador através da classificação de Beck. A tolerabilidade à ingestão baseou-se na pesquisa do gosto, presença ou não de desconforto, aparecimento de efeitos adversos e a quantidade da solução ingerida. Foram dosados o sódio, potássio, cálcio, magnésio, fósforo, uréia, creatinina, glicose, hematócrito, hemoglobina e calculado a osmolaridade plasmática, antes e após a ingestão da solução oral de preparo inestinal. RESULTADOS: Ambas as soluções atingiram qualidade de preparo classificado como bom ou superior em mais de 80 por cento dos pacientes. O uso do bifosfato de sódio determinou menor desconforto e melhor tolerância, apesar de não ter sido superior ao manitol quanto à análise do gosto e presença de efeitos adversos. O bifosfato induziu ao aumento e o manitol a uma redução da osmolaridade, reflexo do que ocorreu com o sódio plasmático nos dois grupos respectivamente. O bifosfato ainda determinou alteração significativa dos níveis séricos de fósforo, cálcio, magnésio e potássio, sem repercussões clínicas. CONCLUSÃO: Ambos os tipos de preparo intestinal determinaram qualidade de limpeza adequada. O bifosfato de sódio, apesar de melhor tolerado, determina maior quantidade de alterações hidroeletrolíticas.

BACKGROUND: To compare the use of sodium biphosphate and 10 percent mannitol solutions for mechanical bowel preparation in terms of cleansing quality, tolerability, disorder in water and electrolyte balance, and plasma osmolality. METHOD: Sixty patients who had been referred for colonoscopy were analyzed in a randomized, double-blind, prospective study. The quality of bowel cleansing was analyzed by the examiner using Beck's classification. Ingestion tolerability was established by investigating taste, whether the patient felt any discomfort or not, the development of adverse effects and the amount of solution ingested. The following measurements were made before and after ingestion of the oral bowel preparation solution: sodium, potassium, calcium, magnesium, phosphorus, urea, creatinine, glucose, hematocrit, hemoglobin and plasma osmolality. RESULTS: Both solutions resulted in bowel preparations that were classified as good or superior in over 80 percent of the patients. The use of sodium biphosphate resulted in less discomfort and better tolerance, although it was not superior to mannitol in terms of taste or the presence of adverse effects. Sodium biphosphate led to an increase, and mannitol to a decrease, in osmolality, reflecting the changes in plasma sodium in both groups. The former also resulted in a significant measurement change in serum phosphorus, calcium, magnesium and potassium levels, without any clinical repercussions. CONCLUSION: Both types of bowel preparation resulted in adequate cleansing. Sodium biphosphate, although better tolerated, leads to more alterations in water and electrolyte balance.